入院について

1. 入院誓約書
2. 同意書(差額ベッド料)
3. 入院されるみなさまへのアンケート
4. 介護保険調査票
5. 使用料一覧表

上記①～④の書類の必要事項をご記入いただき署名・捺印のうえ１階受付にご提出ください。

保険証等のご提示について

1. 健康保険証
2. 医療受給者証（後期・福祉・高齢・乳児・母子・障害等）
3. 介護保険証
4. 標準負担額減額認定証
5. 身体障害者手帳
6. 特定疾病受給者証
7. 特定疾患医療給付事業受給者票
8. 退院証明書をお持ちの方は、１階受付までご提示ください。

• 現金・貴重品は最小限度として盗難にご注意ください。
• 持参したものには、必ずお名前をご記入下さい。
• 月に１度保険証等の確認をさせていただきます。また入院期間中に保険証等の記載事項の変更等ございましたら１階受付にご提示ください。
• 電気製品をお持込になる場合は、病棟ナースステーションまでお申し出ください。なお種類によっては使用をお断りする場合もございます。

入院費について

• 健康保険法に基づき計算させていただいております。
• 入院費のご請求は毎月

1日～月末日締めを ⇒ 翌月10日に請求させていただきます。（10日が土日祝にかかる場合は休日明けの平日に請求させていただきます）

• 事務員が病室まで入院費のお知らせをお持ちいたします。
• 請求書は1階受付にてお預かりいたします。
• 退院時に関しましては退院日にご請求させていただきます。後日お電話にてご請求させていただきます。

テレビ等／その他について

• テレビ・冷蔵庫のご利用を希望される方は、1階受付にお申し込みください。（1日210円）
• ラジオ・テレビはイヤホンを使用してください。当院には売店はありませんのでご了承ください。

理美容のご利用について

治療について

• 入院中は主治医の指示に従って療養していただきますようお願いいたします。
• 他院から転院された場合に今まで服用されていた以外のジェネリック等に変更させていただく場合があります。
• 病状によりお部屋を替わっていただくことがありますのでご協力お願いいたします。
• 治療や看護に関してご心配やご不明な点はお気軽に主治医や看護師におたずねください。

入院中の患者様の他の医療機関への受信について

• 当院に入院中は、医師の許可なく他の医療機関へ受診することはできませんのでご了承ください。
  ＊ただし当院に標榜していない科や専門的な治療が必要な場合に他の医療機関への受診をお願いする場合があります。

食事について

• お食事は8:00（朝食） 12:00（昼食）18:00（夕食）に提供いたします。
• 病院の食事以外の食品は治療上差し支えることもありますので主治医におたずねください。

消灯について

• 消灯時間は21:00です。

外出・外泊について

• 外出・外泊は主治医の許可が必要です。病棟ナースステーションにお申し出ください。

退院について

次のような場合は強制的に退院をしていただきますのでご注意ください。

1. 療養に必要な指示を守らないとき
2. 飲酒をしたとき
3. 無断で外出・外泊をしたとき
4. 他人に迷惑になる行為をしたとき
5. 病院管理者が入院を不適当と判断したとき

非常時について

• 非常時は職員の指示に従ってください。
• 非常口の位置を事前にご確認ください。

お願い

• 入院当日はご本人やご家族のご説明に時間を要することがありますので予めご了承ください。
  ＊ご都合が悪い場合はご相談ください。
• 入院中に医師からの説明を希望される場合は看護師等にお気軽にご相談ください。
• 入院に際し昼夜連絡がとれる連絡先（電話番号）をお知らせください。
• 患者様の病状については、ご家族でも電話でのお問い合わせにはお答えできないことがあります。
• 携帯電話はマナーモードに設定し病室での通話はご遠慮ください。談話室・ロビーなど通行の妨げとならない場所での通話にご協力ください。
  ＊なお使用禁止区域（診察室・透析センター・手術室付近）では安全確保のため電源をお切りください。
• 館内は禁煙ですのでご協力ください。煙草を吸われる方は所定の喫煙場所にてお願いいたします。